医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“保命钱”，一分一厘都容不得侵占。但现实中有人铤而走险：因交通事故受伤住院，却谎称摔伤报销医疗费，最终因触犯法律而被判刑。
基本案情
2023年5月，黄某驾驶二轮摩托车与行人老罗发生碰撞，造成老罗受伤的道路交通事故。经交警部门认定，黄某负事故的全部责任。在老罗住院期间，老罗的儿子罗某在明知此事故有第三方责任人的情况下，向医院谎称老罗系自己摔跤受伤，并向医院提交虚假医保报销资料，使老罗享受医保待遇。案发后，罗某向医保局退回涉案医保保险基金人民币2万余元。医保局将该案移送公安机关处理，检察机关依法提起公诉。
法院判决
法院经审理认为，被告人罗某以非法占有为目的，故意隐瞒其父亲受伤存在第三方责任的事实，从医保统筹基金骗取报销医疗费用2万余元，数额较大，其行为已构成诈骗罪。结合被告人罗某犯罪事实、犯罪性质、社会危害程度等因素，最终法院判处被告人罗某有期徒刑一年六个月、缓刑两年，并处罚金3000元。
律师说法
国家设立医保基金是为了保障群众的基本医疗需求，医疗基金是人民群众治病的“救命钱”。根据我国《社会保险法》第三十条规定，应当由第三人负担的医疗费用，不纳入基本医疗保险基金支付范围。根据全国人大常委会《关于<中华人民共和国刑法>第二百六十六条的解释》规定，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。由此可见，隐瞒受伤原因报销医保费用属于欺诈骗保行为，骗取基金支出达到一定金额，将会被追究刑事责任。
在本案中，被告人罗某明知其父亲老罗受伤系他人所致，存在第三方责任，根据社会保险法的规定不属于医保支付的范围，却虚构受伤原因，骗取医保基金且数额较大，该行为已构成诈骗罪。律师在此提醒，参保人员在报销医保基金时应当自觉遵守国家医保制度，依法、依规报销医疗费用，如因交通事故、故意伤害等遭受具有第三方责任人的人身损害，应当按照规定向侵权人追偿，侵权人未承担责任的，当事人可通过司法诉讼维护自身合法权益。
法条链接
《中华人民共和国刑法》
第二百六十六条 诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。
《中华人民共和国社会保险法》
第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
