本是交通事故的被害人，却在拿到赔偿款后，主动退赔，还涉嫌诈骗成了被告人，这到底咋回事？

小刘和妻子驾驶摩托车，不料被一辆大货车从后方冲撞，导致受伤。经交警认定，大货车驾驶人小李承担事故全部责任。事发后，保险公司认为小李没有从业资格证，拒绝理赔。不久，小刘诉至法院，要求赔偿损失。经法院调解，小刘获赔100万。

 

就在保险公司理赔后，交警大队接到举报电话。举报者称肇事司机并非小李，而是大货车车主小杨。原来事发时，小杨因没有驾驶资质，担心出事保险公司不理赔，于是找小李“顶包”。因妻子伤势较重，急需救命钱，小刘选择和小杨隐瞒真相，骗取保险赔偿款。

最终法院审理认为，小杨、小李犯保险诈骗罪，分别被判处有期徒刑8年，有期徒刑5年，小刘因犯罪情节轻微，免予刑事处罚。

什么情形构成保险诈骗罪

首先保险诈骗罪是指以非法获取保险为目的，以编造、虚构等手段，向保险公司骗取保险金，达到数额较大的，即可构成保险诈骗罪。

根据《刑法》第198条规定了5种保险诈骗罪的情形：

第一，投保人故意虚构保险标的，骗取保险金的。保险标的指的是保险对象的财产以及与财产有关的利益或人的身体；第二，投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度，骗取保险金的；

 

第三，投保人、被保险人或者受益人编造未曾发生的保险事故，骗取保险金的；第四，投保人、被保险人故意造成财产损失的保险事故，骗取保险金的；第五，投保人、受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病，骗取保险金的。

 

本案中，涉案的小刘、小李、小杨符合规定中的第2种情形，三人为了骗取保险金，在发生保险事故后，对保险事故的真相进行隐瞒，从而获取得保险金。这样的行为已经触犯刑法，应当被追究刑事责任。

保险诈骗罪的量刑

需要说明的是，保险诈骗罪的主体，只能由投保人、被保险人或受益人构成。根据相关司法解释，个人进行保险诈骗的，数额在一万元以上的，应予以立案追诉。

 

如果实施保险诈骗，数额较大的，处5年以下有期徒刑或拘役；数额巨大或其他严重情形的，处5至10年有期徒刑；数额特别巨大或其他特别严重情节的，处10年以上有期徒刑。

值得一提的是，构成保险诈骗罪，除了要存在以上5种情形，还要产生了行为的结果，也就是已经骗取保险金。

 

如果存在这5种情形，但是没有骗取保险金的，就属于违反《保险法》，需要承担相应的行政违法责任。如保险公司可根据规定，解除保险合同，并不退还保险费。

社会保险诈骗构成本罪吗

社会保险金关乎民众的切身利益，但依然存在恶意骗取、冒领或重复领取社会保险金的人。那么，社会保险诈骗构成保险诈骗罪吗？

答案是不构成。根据司法解释，以欺诈、伪造证明材料或其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于诈骗公私财物的行为，可能构成诈骗罪。

 

此外，今年3月18日施行的《社会保险基金行政监督办法》规定了几种会被处罚的骗保行为。

一是虚构参保条件、违规补缴骗取社保。包括虚构个人信息、劳动关系，使用伪造、变造或者盗用他人可用于证明身份的证件，提供虚假证明材料等手段；

二是通过虚假待遇资格认证等方式，骗取社保待遇的；

 

三是违规办理退休，违规增加视同缴费年限骗取基本养老保险待遇。包括伪造或变造个人档案、劳动能力鉴定结论等手段；

四是骗取工伤保险待遇的。包括两点，第一是谎报工伤事故、伪造或变造证明材料等进行工伤认定、劳动能力鉴定，或提供虚假工伤认定结论、劳动能力鉴定结论；第二是伪造或变造就医资票据等，或冒用工伤人员身份就医、配置辅助器具的。

 

无论是骗取保险金，还是社保基金，都有可能触犯刑法。作为公民，我们要学法、懂法、守法，依法依规享受保险金或社保待遇，切勿以身试法，背上罪名，到头来落个偷鸡不成蚀把米的下场。